PKV – Gesundheitsprüfung (vollständig)
Fortschritt — 25 % abgeschlossen
Formular
Atmungsorgane
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Asthma, Bronchitis, COPD, Lungenerkrankungen oder andere Probleme mit der Atmung.
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Herz, Kreislauf, Venen
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Gefäßerkrankungen oder Kreislaufprobleme.
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Harn- und Geschlechtsorgane
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Blasenentzündungen, Nierenprobleme, Prostataerkrankungen, Zyklusstörungen oder andere Beschwerden im Bereich der Harn- oder Geschlechtsorgane.
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Stoffwechsel
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen, Gicht, Schilddrüsenerkrankungen oder Hormonstörungen.
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Verdauungsorgane
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Reizdarm, Gallensteine, Magenschleimhautentzündung, Leberwerte oder Bauchspeicheldrüsenentzündung.
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Augen
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Sehschwächen, Glaukom (grüner Star), Katarakt (grauer Star), Augenentzündungen oder Netzhauterkrankungen.
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Ohren
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Tinnitus, Hörsturz, Mittelohrentzündung, Hörgeräteversorgung oder Gleichgewichtsstörungen.
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Haut, Allergien
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Hauterkrankungen wie Neurodermitis, Ekzeme, Schuppenflechte oder allergische Reaktionen wie Heuschnupfen, Nahrungsmittelallergien oder Kontaktallergien.
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Gehirn
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Erkrankungen wie Migräne, Multiple Sklerose, Gehirnentzündungen oder neurologische Ausfälle.
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Psyche
Wurden in den letzten 10 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Depressionen, Angststörungen, ADHS, psychosomatische Beschwerden oder andere psychische Erkrankungen.
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Bitte wählen Sie „Ja“, wenn Sie eine Behandlung planen oder Beschwerden haben, die noch nicht ärztlich abgeklärt wurden.
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Rücken
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Rückenschmerzen, Bandscheibenprobleme, Ischialgien oder andere Beschwerden der Wirbelsäule.
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Knochen
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Dazu zählen z. B. Erkrankungen der Gelenke, Knochenbrüche, entzündlich-rheumatische Erkrankungen oder muskuläre Abbauprozesse.
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Blut und Tumore
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Hierzu zählen z. B. Blutkrankheiten wie Anämien, Gerinnungsstörungen oder bösartige Erkrankungen wie Krebs oder Tumore.
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Infektionen
Wurden in den letzten 5 Jahren ambulante Behandlungen, Beratungen oder Untersuchungen wegen Krankheiten, Beschwerden, Störungen oder Unfallfolgen in einem der folgenden Bereiche durchgeführt?
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Hierzu zählen z. B. schwerwiegende oder chronische Infektionskrankheiten.
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Stationäre Aufenthalte und OP
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Dazu zählen z. B. Krankenhausaufenthalte, Reha-Maßnahmen oder ambulante Eingriffe.
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Behinderungen
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Dazu zählen anerkannte oder ärztlich festgestellte körperliche oder geistige Einschränkungen sowie Pflegestufen oder Schwerbehinderung.
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HIV
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Bitte beantworten Sie, ob jemals bei Ihnen eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde.
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Rauchen
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Bitte wählen Sie aus, ob Sie in den letzten 12 Monaten Nikotin konsumiert haben.
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Alkohol
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Bitte geben Sie an, ob Sie regelmäßig Alkohol konsumiert haben.
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Drogen, BTM
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Bitte geben Sie an, ob Sie in den letzten 10 Jahren Drogen konsumiert haben.
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Sterilität/Infertilität & Kinderwunsch
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Bitte geben Sie an, ob aktuell oder in der Vergangenheit eine Sterilität/Infertilität bestand oder ob wegen unerfülltem Kinderwunsch eine ärztliche Behandlung stattfindet bzw. stattfand.
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Werdende Eltern
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Bitte geben Sie an, ob eine Schwangerschaft, eine beabsichtigte Vaterschaftsanerkennung oder eine Adoption vorliegt.
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Sehhilfe
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Bitte geben Sie an, ob Sie aktuell eine Sehhilfe tragen oder ob eine Sehhilfe notwendig bzw. angeraten ist.
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Zahnbehandlung & Zahnstatus
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Geben Sie an, ob aktuell entsprechende Behandlungen/Maßnahmen stattfinden oder notwendig, empfohlen bzw. beabsichtigt sind.
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Geben Sie an, ob aktuell oder in den letzten drei Jahren eine parodontale Erkrankung festgestellt wurde oder behandelt wird/wurde.
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Ohne Milch- und Weisheitszähne. Einen vollständigen Lückenschluss nicht als fehlenden Zahn angeben.
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Ohne Milch- und Weisheitszähne. Einen vollständigen Lückenschluss nicht als fehlenden Zahn angeben.
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Anzahl der durch herausnehmbaren Zahnersatz ersetzten Zähne angeben.
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Anzahl der durch herausnehmbaren Zahnersatz ersetzten Zähne angeben.
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Body-Mass-Index (BMI)
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Bitte wählen Sie Ihre Körpergröße in Zentimetern.
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Bitte wählen Sie Ihr aktuelles Körpergewicht in Kilogramm.
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Schulabschluss
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Bitte wählen Sie den höchsten von Ihnen erreichten Schulabschluss aus.
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Beruf/Studium
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Bitte wählen Sie den höchsten beruflichen oder akademischen Abschluss aus.
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Berufsstellung
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Bitte wählen Sie Ihre derzeitige berufliche Situation aus.
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Berufliche Tätigkeit
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Bitte geben Sie Ihre genaue berufliche Tätigkeit an, z. B. Versicherungsmakler, Bürokauffrau, Lagerist etc.
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Bitte geben Sie Ihre genaue berufliche Tätigkeit an, z. B. Versicherungsmakler, Bürokauffrau, Lagerist etc.
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Unterlagen
Upload Icon Dateien hier ablegen oder klicken
Laden Sie hier z. B. Arztberichte, Gutachten oder sonstige ergänzende Unterlagen hoch.
Persönliche Daten
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Bitte geben Sie Ihre Anrede oder den Firmennamen an.
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Vorname der versicherten Person.
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Vorname der versicherten Person.
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Nachname der versicherten Person.
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Nachname der versicherten Person.
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Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein.
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Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein.
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Straße und Hausnummer der Wohnanschrift.
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Straße und Hausnummer der Wohnanschrift.
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Fünfstellige Postleitzahl des Wohnortes.
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Fünfstellige Postleitzahl des Wohnortes.
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Wohnort der versicherten Person.
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Wohnort der versicherten Person.
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E-Mail-Adresse für Rückfragen und zur Übersendung von Unterlagen.
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E-Mail-Adresse für Rückfragen und zur Übersendung von Unterlagen.
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Optional: Telefonnummer für etwaige Rückfragen oder Abstimmungen.
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Optional: Telefonnummer für etwaige Rückfragen oder Abstimmungen.
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Hier können Sie uns weitere Hinweise, Wünsche oder Besonderheiten mitteilen.
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